Абстиненция

Абстиненция (абстинентный синдром, ломка, кумар, харево, долбешка) означает заметное ухудшение самочувствия при уменьшении количества принимаемого наркотика или полном прекращении его употребления. В это время поведение наркомана беспокойно. Его не покидает напряжение, раздражительность, хотя для нее нет повода, он нервничает. Ему очень нужны наркотики, поэтому он старается под любым поводом уйти из дому или «садится» на телефон. При этом разговор со стороны кажется непонятным, говорит какими-то загадками типа: «Ну, как там?», «Все готово?» и т.д.

Наркоманы с небольшим стажем, которые не имеют тяжелой физической зависимости, могут переносить ломки на ногах. Родителям кажется, что ребенок болен, и действительно, картина опиатной абстиненции в легкой форме напоминает ОРЗ или расстройство желудка.

Разногласия по поводу меры аналитической абстиненции обусловлены различными факторами:

1. неоднозначностью технических рекомендаций, приводимых Фрейдом в описаниях собственной клинической практики;
2. разногласиями по поводу того, должен ли аналитик избегать поощрения только перенесенных желаний или всех желаний вообще;
3. спорностью представлений о том, что, собственно, дает терапевтический эффект при анализе.

а) Алкогольная абстиненция проявляется в форме синдрома похмелья.
Симптомы: неуверенность в себе, невозможность вследствие этого выполнять обычную работу; в последующем настороженность, подозрительность; могут возникать преходящие бредовые идеи, отношения: «на него смотрят с пренебрежением, считают пропащим». Плохой сон с кошмарными сновидениями, страхами. Физическая слабость. Дрожание рук, языка, тахикардия, жажда.
Неотложная помощь. Воздержание от алкоголя; таблетки по Бехтереву по 1—2 таблетки 3 раза в день. Утром и днем подкожные инъекции Sol. Coffeini natr.-benzoici 10% — 1—2 мл под кожу. Через сутки после последнего приема алкоголя на ночь 50—75 мг пропазина внутрь, утром и днем — по 25—50 мг.
В госпитализации в психиатрическую больницу не нуждается. При выраженности депрессивных высказываний — направление в психоприемник.
б) Барбамиловая (амиталнатриевая) абстиненция развивается у лиц, длительно систематически принимавших и внезапно прекративших прием барбамила.
Симптомы (развиваются чаще через 3—5—7 дней после перерыва в приемах): тревожность, непоседливость, страх, бессонница. Иногда развивается яркое делириозное состояние (см. ниже).
Неотложная помощь: Ol. Camphorae 20% — 1—2 мл под кожу 2—3 раза в день, дезинтоксикационные средства: инсулин натощак и перед обедом по 4—8—12 ЕД с последующим (через 30—40 мин) вливанием глюкозы. Спустя не менее чем 36 ч после последнего приема барбамила можно начать систематическое внутримышечное применение аминазина (Sol. Aminazini 2,5% — 1—2 мл вместе с Sol. Novocaini 1/4%—5 мл, вводить в одном шприце).
Госпитализация в психиатрическую больницу необходима лишь при делирии.
в) Морфийная абстиненция: развивается спустя 6—12 ч после прекращения приемов морфина или его заменителей (опий, кодеин, героин).
Симптомы: длительное беспокойство, подавленное настроение с оттенком тревожности, быстро истощающимися взрывами агрессивности, сменяющимися отчаянием, стонами, мольбами дать анальгетик, жалобами на боли в мышцах, животе; головокружение, тремор, потливость, слюнотечение, повторные профузные поносы; больные совершенно не спят. Дртериальное давление повышается, тахикардия; редко развивается коллапс.
Неотложная помощь. У пожилых, резко ослабленных больных подкожные инъекции половины обычной дозы морфина с последующим постепенным снижением доз. У прочих — полный обрыв приемов морфина, одновременно внутривенно (медленное вливание) 10 мл 10%-ного раствора Calcii chlorati, подкожное введение 4—8—12 ЕД инсулина с последующим (через 30—40 мин) внутривенным вливанием 20—30 мл 40%-ного раствора глюкозы; подкожное введение 1—3 мл 10%-ного раствора камфарного масла. Через 10—12 ч после последней инъекции морфина можно начать систематическое применение аминазина: внутримышечные инъекции по 1—2 мл 25%-ного раствора с новокаином. Аминазин быстро купирует возбуждение и другие проявления абстиненции.
Госпитализация в психоприемник (лечение абстиненции) или в психиатрическую больницу (лечение морфинизма).